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2018年03月26日

激素替代療法

  骨質疏松症是常見的代謝性骨病,多見於絕經期婦女,男子骨質疏松症的發生率僅為婦女的1/6。在一般外力作用下,骨質疏松者即可發生骨折。絕經後婦女發生骨質疏松症與內源性雌激素有關,雌激素的減少,對破骨細胞的抑制作用減弱,破骨細胞相對加強,破骨與成骨明顯失衡,出現骨的吸收增加,骨的形成減少,導致骨質逐漸丟失。為了改善和提高更年期婦女的生活質量,近年來替代療法愈來愈受到人們的重視。本文就有關藥物治療進展作一概述,以供正確選擇和應用。激素替代療法有兩種,即單純雌激素給藥法和雌、孕激素聯合給藥方法。根據雌、孕激素聯合方式不同,又可分周期用藥和連續用藥兩種。前者系指在雌激素用藥基礎上,周期性加用孕激素10-14天,停藥後將有撤退性出血。後者是采用小劑量雌、孕激素連續用藥,陰道出血率低,是目前廣泛使用的療法。主要藥物制劑有:

類風濕性關節炎(RA)治療新紀元:捷抑炎(tofacitinib, Xeljanz)在台上市發表會:未來幾年,學術界最看好的藥物是〞口服小分子免疫標靶藥物〞。

  (1)結合型雌激素:主要成分之一是馬烯雌酮,對絕經前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種症狀。據報道,該藥可使急性心肌梗塞的發生率和殘廢率降低41%和29%。對絕經後的婦女可預防骨質疏松症,使骨折減少60%。


  (2)結合型雌激素/醋酸甲羥孕酮:該制劑的效用與上相同,其特點是把雌激素和孕激素合在一起包裝,以方便用藥和提高病人的依從性。


  (3)戊酸雌二醇/醋酸環丙孕酮:是一種高效的雌、孕激素複方制劑,能迅速緩解婦女更年期症狀,對骨質疏松症有良好預防作用。


  (4)替勃龍:是一個仿生育期孵巢激素的甾體激素,對絕經後的各種症狀具有綜合治療作用。

捷抑炎是一個治療類風濕性關節炎的藥物,有別於大分子的生物製劑(分子量約十萬至百萬),捷抑炎的分子量只有312,所以稱為“類風濕小分子藥物”。

  (5)尼爾雌醇:為長效緩釋制劑,口服一次,藥效可維持20-25天,主要用於更年期綜合征、絕經後骨質疏松症、心血管疾病、萎縮性陰道炎等。


  (6)蓋福潤:是由炔雌醇、甲基睾丸素、磷酸氫鈣、維生素D、肌醇、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成,主要用於更綜合征、骨質疏松症等。


  雖然激素替代療法應用很廣,效果確切,但長期應用可能會導致子宮出血,使用不當也會增加乳腺癌的發生率。因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補治療。早在70年代,就有人開始使用磷酸鹽來治療骨質疏松症,80年代已經系統地應用於臨床,逐漸成為一類重要的防治骨質疏松症的藥物。二磷酸鹽治療骨質疏松症的機理主要是作用於破骨細胞,它能特異性聚集在破骨細胞表面,破壞其細胞膜,使之不再具有吸收骨質的活性,從而抑制骨吸收,降低骨轉換,並通過改變使破骨細胞活化的骨基質性質抑制新生破骨細胞形成。目前已被臨床應用的二磷酸鹽有十餘種。阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質疏松症的藥物,為一種新型高效的骨吸收抑制劑,可抑制破骨細胞的活性,減少骨吸收,而不直接抑制成骨細胞活性,骨的形成過程不受抑制,可有效的抑制與內源性雌激素減少相關的骨質丟失,是一種可供選擇的絕經後骨質疏松症的治療方法。據報道,用阿侖磷酸鈉治療32例絕經後骨質疏松症病人,服藥半年後,各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升,對骨痛的治療總有效率也提高。

類風濕關節炎為一種自體免疫疾病,係免疫功能失調,導至免疫系統攻擊到關節,造成多發性慢性關節炎,這種發炎除了造成關節疼痛,嚴重者可能會有關節變形,甚至影響生活功能。  


Posted by dang at 16:38Comments(0)健康